唐山：加快医保数据成果转化  推动全市医保事业发展

去年11月底，我首次深入唐山市医保局调研时发现，该局坚持改革创新，健全完善了 “城乡一体、层次分明、通达灵便、协调联动、方便群众、惠及民生”的医疗保障机制体系，千方百计满足城乡百姓多元化医保需求，以实际行动护卫全市人民的健康安全，受到城乡百姓的欢迎与赞叹。我当时觉察到，该局的一系列创新做法，在全国有推广价值。于是，我连夜赶写了题为《“惠唐保”成了唐山人民健康安全的“暖心宝”》的长篇新闻通讯，通过中央国家级权威媒体的广泛传播，产生了良好社会影响。

今年11月下旬，我再次来到该局调研时，局党组书记、局长王义刚兴致勃勃地介绍说：“今年以来，我们按照国家、省和市委、市政府关于医保数据发布工作的部署要求，持续深化改革创新，又推出了全面统筹医保数据的收集、发布与应用全流程，千方百计确保数据“准、真、优”，从而加快医保数据成果转化，使医保基金使用更透明，管理更规范、更精细，为全市医保事业高质量发展提供坚实可靠的数据支撑!”

一一 坚持从源头抓起抓实，精细做好信息收集整理。该局以贯彻落实中央八项规定主题教育为动力，坚持全市“一盘棋”的指导思想，建立了协调联动机制，多部门协同配合，明确参保登记基金财务、费用审核、基金监管等业务部门的数据提供责任与时限，制定详细数据收集清单，规范数据定义、统计口径及格式要求，严格开展数据全方位检查，从源头保障数据质量，并运用逻辑检验、趋势分析、合规核查“三审法”，对数据进行全面审核。通过逻辑检验标记“异常数据”，组织开展二次核实;对照同比、环比数据及与周边地区、全国平均水平差异，分析变动合理性;核查数据来源合法性、录入准确性及格式规范性，基本杜绝了数据“一报了之”的那种不负责任的简单做法。同时，注重数据价值的挖掘与应用，积极借鉴先进地市的成功经验，运用描述性统计、趋势分析、关联分析等方法，深入挖掘数据内涵。计算医保指标均值、中位数等，认真研究数据变化规律，预测发展变化趋势，力争实现全过程精准透明、公正公开。

一一 坚持高标准高质量，认真做好信息发布工作。精准定位发布渠道。对参保率、基金收支总体情况等一般性数据信息，通过政府门户网站、医保官网、微信公众号等公开渠道适时发布;内部管理数据按要求线上通过国家平台数据发布专区、线下通过视频及现场会议发布。现场发布前，向数据工作组成员单位及全市医药机构代表通报发布内容，征求意见建议，便于相关单位提前做好充分准备，以便高效组织好发布活动。同时，还专门邀请市纪委监委、驻局纪检组的同志参会，增强医保数据发布的权威性与公信力，并在现场发放问卷，以函件形式，向参会单位、人大代表、政协委员征求意见，最大限度地争取社会各界的支持。

一一 构建医保数据长效机制，加快信息成果转化应用。该局本着“自我加压、主动作为、服务大局、惠及民生”的理念，在原有工作手册49项指标基础上，又新增了DIP病种分组分布、再住院率等10余项硬性指标，并纳入每月医保基金运行分析。将分析结果作为政策调整依据，优化病种分值、促进分级诊疗，推动医保数据成果长效转化。一旦发现“异常数据”，则直接下发核查清单，列入重点整改对象，从源头保障数据质量。为强化数据价值的挖掘与应用，积极借鉴先进地市经验，运用描述性统计、趋势分析、关联分析等方法，深入挖掘数据内涵和价值，为科学优化政策制定提供可靠依据。

一一 坚持政策和问题导向，强化全方位监管机制。为确保信息成果真实、有效和长久”，一是开展现场答疑解惑、稳定预期。坚持以问题为导向，以不行需求为目标，通过“亮家底”展示医保基金运行情况，在次基础上开展答疑，做到“数据发布”与“政策解读”紧密结合，讲清政策内涵及调整方向，引导医疗机构主动配合改革、降本增效，避免出现医保部门“单腿跳”或唱“独角戏”的被动局面。二是以“异常数据”为靶点，专门设立“红黑榜”。在信息发布会现场重点展示，会后分类开展专项核查。让屡次上榜的医疗机构受到震动，主动进行整改。同时督促医保管理部门及时调整监管重点，堵塞漏洞、降低风险，补齐工作短板。三是构建成果转化长效机制，纳入每月基金运行分析。一旦发现“异常数据”直接下发核查清单，有效整体降低基金运行及监管风险。同时，将分析结果作为政策调整依据，优化病种分值、促进分级诊疗，推动医保数据成果长效转化，推动全市医保事业健康平稳发展，不断提升城乡百姓的获得感、幸福感和安全感。(作者许贵元，系国内著名评论员、全国“三农”问题观察员)

手机版