武冈：“清廉医保”惠民又亲民

医保基金是群众的“救命钱”，清廉经办是民生保障的底线。7月21日，武冈市医保局深入法相岩街道办事处，紧扣清廉机关建设部署，以党风廉政建设为抓手，把“清”的约束、“廉”的底色融入参保报销、基金监管、便民服务全链条，一手扎紧权力制度笼子，一手优化为民办事服务，打造阳光透明、温暖贴心的“清廉医保”样板，助力医保政策红利公平直达千家万户。

扎牢廉政制度篱笆，规范权力运行“不越界”

武冈市医保局聚焦基金拨付、定点机构准入、费用审核等高廉政风险环节，开展全覆盖风险排查，出台《医保工作人员与服务对象交往行为管理办法》，划定9条正面清单、10项负面红线，厘清干部与医疗机构、参保群众的“亲清”交往边界。落实岗位轮岗、经办审核分离、集体稽核制度，对全市各定点医院、定点药店实行年度清廉考核，坚持不发通知、不打招呼、不定对象“三不”飞行检查，从协议履约、合理诊疗、基金使用等100余项指标逐项打分，对违规机构限期整改、动态清退，杜绝优亲厚友、监管放水等问题 。

常态化开展清廉教育，落实周一廉政早课制度，通过医保骗保典型案例警示教育、廉政谈心谈话、清廉家风分享会等活动，筑牢干部拒腐防变思想防线。严格执行“三重一大”集体决策，基金拨付、采购招标、大额报销全部党组集体研究，全程留痕可追溯，从源头压缩权力寻租空间。

基金安全从严护航，守住群众看病“保命钱”

该局依托全省统一医保大数据平台，搭建智能监控预警系统，构建“线上预警+线下核查”闭环监管机制，针对冒名就医、过度诊疗、虚假购药等骗保行为自动抓取疑点数据，实现事前预警、事中管控、事后倒查全链条防控。组建党员志愿宣传队，深入18个乡镇、315个行政村开展“清廉医保”下乡宣讲，摆放宣传展板、发放监管条例手册，面对面讲解欺诈骗保危害与举报奖励政策，手把手指导老年群众使用“湘医保”APP查询、举报违规线索，构建群众参与、多元监督的基金防护网。

坚持零容忍打击欺诈骗保，今年以来累计核查处置多起定点机构违规行为，督促退回违规基金，持续释放“触碰医保红线必追责”的强烈震慑，切实守护好每一分民生资金。

清廉服务提质增效，打通便民惠民“后一米”

以清廉作风优化政务服务，武冈市医保局建成标准化600平方米经办大厅，设置10个综合服务窗口，推行“五个一”暖心服务标准，落实班子带班值守、延时服务、午间不间断服务制度 。所有参保登记、异地备案、医疗报销等23项业务流程、材料清单、办结时限全部官网、大厅公示，做到“清单之外无审批、流程之外无门槛”。

针对老年人、残疾人、偏远乡村群众推出上门代办、邮寄报销服务;面向本地卤菜、加工等企业开设涉企医保绿色通道，党员干部主动下沉园区宣讲职工参保、生育医保政策，量身定制参保方案，降低企业用工成本。全面普及医保电子凭证刷脸结算，乡镇卫生院、社区药店全覆盖，群众忘带医保卡也能便捷就医购药，切实实现“数据多跑路、群众少跑腿”。

清风润医保，民生有温度。下一步，武冈市医保局将持续深化“清廉医保”长效建设，不断完善智能监管体系、优化便民服务举措，以清廉实干守护民生保障底线，让公平、透明、便捷的医保服务惠及全市每一位参保群众。(郭美美)

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